Как врач-психиатр, я часто сталкиваюсь с вопросами о диагностике расстройства аутистического спектра (РАС). В своей практике не раз встречала случаи,когда человек получал диагноз шизофрения и лечение нейролептиками, (которые к слову не эффективны при РАС), и не получал вовремя необходимую поддержку. РАС- состояние, которое требует особого внимания не только пси-специалистов, но и близких людей, так как оно влияет на то, как человек взаимодействует с окружающим миром. Сегодня я хочу подробно рассказать об особенностях РАС, его диагностике и возможностях поддержки.
Апрель признан «Месяцем распространения информации об аутизме» (Autism Awareness Month) во многих странах мира. Его цель — повысить осведомлённость об аутизме, поддержать людей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и их семьи, а также бороться с предрассудками и стигматизацией.
Аутизм понимается как спектр. В прошлом люди думали, что спектр — это прямая линия между ‘большим» и «меньшим» аутизмом. Это неправильно. Сегодня мы понимаем, что спектр означает, что каждый аутичный человек обладает уникальным сочетанием характеристик. Аутичные люди могут сильно отличаться друг от друга, с разным набором сильных сторон и проблем.
Аутизм — это не болезнь, а особенность развития, которая влияет на то, как человек воспринимает мир, общается и взаимодействует с другими. Это «нейроотличие», которое проявляется у каждого его обладателя по-разному. Одни люди с аутизмом могут вести независимую жизнь, другим требуется соцтальная поддержка. Но все они объединены одним: их мозг обрабатывает информацию иначе, чем у нейротипичных людей. И это не недостаток — это часть их личности.
Что такое РАС?
РАС — врожденная особенность нейроразвития, связанная с особенностями формирования нейронных связей. Хотя точные причины его возникновения остаются предметом исследований, известно, что важную роль играют генетические и средовые факторв.
Люди с РАС могут по-разному воспринимать мир, общаться, учиться и взаимодействовать с окружающими. Важно понимать, что РАС проявляется индивидуально: одни люди способны жить и работать самостоятельно, в то время как другим требуется постоянная помощь.
Вот некоторые ключевые особенности людей с РАС:
- Трудности в социальной коммуникации и взаимодействии.
- Повторяющиеся действия или строгая привязанность к рутине.
- Узкие, но глубокие интересы.
- Специфическое восприятие информации, звуков, запахов и текстур.
Эти черты могут встречаться и у людей без РАС, но у тех, кто находится в спектре, они зачастую значительно мешают повседневной жизни.
Когда начинают проявляться признаки РАС?
РАС обычно диагностируется до 3 лет, хотя первые признаки могут появиться уже в первый год жизни. Некоторые дети демонстрируют задержки в развитии с самого начала, тогда как другие начинают осваивать базовые навыки (например, речь), но затем теряют их после 1,5–2 лет.
Примерные этапы развития, которые могут вызывать беспокойство:
Общение и взаимодействие с окружающими:
- Избегает зрительного контакта или не смотрит в глаза.
- Не отзывается на своё имя к 9 месяцам. — К 9 месяцам не выражает эмоции (радость, грусть, злость, удивление).
- К 12 месяцам не участвует в простых совместных играх, например, в «сделай куличик», «ку-ку».
- К 12 месяцам почти не использует жесты (например, не машет рукой на прощание).
- К 15 месяцам не делится своими увлечениями с другими детьми (например, не показывает игрушку, которая нравится).
- К 18 месяцам не указывает на интересные предметы, чтобы обратить ваше внимание.
- К 2 годам не понимает, когда кто-то рядом испытывает боль или расстроен.
- К 3 годам не замечает других детей и не играет с ними.
- К 4 годам не изображает других людей (например, врача, полицейского) во время игры.
- К 5 годам не поёт, не танцует и не выступает перед вами.
Если вы замечаете такие признаки, важно обратиться к специалисту для ранней диагностики.
Как ставится диагноз?
Диагностика РАС — это комплексный процесс, который включает наблюдение за поведением ребенка и сбор анамнеза. К сожалению, нет единого медицинского теста, например анализа крови, который мог бы подтвердить или опровергнуть наличие РАС.
Процесс диагностики может включать:
- Консультации с психиатром, неврологом и другими специалистами.
- Проведение психологических тестов.
- Оценку развития навыков общения, речи и моторики.
Важно помнить: иногда РАС диагностируется в подростковом или даже взрослом возрасте. Это может быть связано с тем, что симптомы у некоторых людей менее выражены или маскируются за счет компенсаторного поведения.
Особенности поведения и интересов
У людей с РАС часто наблюдаются специфические паттерны поведения:
Раскладывает игрушки или предметы в строгом порядке и расстраивается, если его нарушить.
- Многократно повторяет одни и те же слова или фразы.
- Играет с игрушками каждый раз одинаково (например, только крутит колёса у машинки).
- Сосредотачивается на отдельных деталях предметов (например, на колёсах).
- Сильно переживает из-за небольших изменений в привычном распорядке.
- Имеет очень узкие, но крайне сильные интересы (например, только динозавры или расписания поездов).
- Строго следует определённым правилам (например, всегда ест в одном порядке).
- Совершает повторяющиеся движения: размахивает руками, раскачивается или кружится на месте.
- Необычно реагирует на звуки, запахи, внешний вид или текстуру предметов (например, закрывает уши от тихих звуков, обнюхивает вещи).
Эти особенности могут сочетаться с другими состояниями, такими как тревожность, депрессия, СДВГ или эпилепсия. Поэтому важно учитывать полную клиническую картину.
Другие особенности:
- Задержка в развитии речи.
- Медленное освоение двигательных умений (например, ползание, ходьба).
- Трудности с мышлением или усвоением информации.
- Чрезмерная активность, импульсивность или неспособность сосредоточиться.
- Судороги или приступы (эпилепсия).
- Необычный режим питания или сна.
- Проблемы с пищеварением (например, запор).
- Необычные эмоциональные реакции (например, резкие перепады настроения).
- Повышенная тревожность, стресс или постоянное беспокойство.
- Отсутствие чувства опасности или, наоборот, чрезмерная пугливость.
Важно помнить, что у детей с РАС может не быть всех или некоторых из перечисленных особенностей.
Почему важно раннее вмешательство?
Ранняя диагностика и своевременная поддержка могут значительно улучшить качество жизни людей с РАС. Вот основные направления работы:
- ABA-терапия (прикладной анализ поведения): помогает формировать навыки общения и снижать проблемное поведение.
- Логопедия: развивает речевые навыки.
- Эрготерапия и сенсорная интеграция: улучшают двигательные и сенсорные функции.
- Игровая терапия: обучает социальным навыкам через игру.
Для подростков и взрослых важны: - Индивидуальные образовательные программы.
- Тренинги по развитию коммуникативных навыков.
- Профессиональная адаптация и трудоустройство с учетом особенностей.
Заключение
РАС — это не болезнь, а особенность развития, которая требует понимания и принятия. Как психиатр, я всегда подчеркиваю: важно фокусироваться на сильных сторонах человека с РАС и создавать условия для его самореализации. Если вас что-то беспокоит в развитии вашего ребенка или близкого человека, не откладывайте обращение к специалисту. Ранняя поддержка может изменить жизнь к лучшему.
Если у вас есть вопросы или вы хотите обсудить конкретный случай, напишите в комментариях или запишитесь на консультацию. Я всегда готова помочь вам разобраться в этой теме.
