Астения. Причины. Механизмы. Терапия.

 Астения — это сложное состояние, характеризующееся стойким снижением уровня физической и психической энергии, общей слабостью, повышенной утомляемостью и снижением способности к длительной умственной и физической деятельности. В отличие от обычной усталости, которая компенсируется полноценным сном и отдыхом, астения имеет хронический и устойчивый характер, часто сопровождаясь когнитивными нарушениями, эмоциональной лабильностью и снижением мотивации.

Современная психофизиология рассматривает астению как результат дисфункции энергетического обмена, нарушения восстановительных процессов организма и истощения адаптивных резервов нервной системы. Системные факторы, такие как стресс, нарушения циркадных (суточных) ритмов, избыточная информационная нагрузка, а также биологические и психосоциальные причины, выступают триггерами этого состояния.

Пример из жизни: Молодой профессионал в IT-сфере, работающий по 10–12 часов в день и находящийся в постоянном состоянии «информационной перегрузки», начинает замечать, что к середине дня испытывает выраженный упадок сил, трудности с концентрацией внимания и головокружение. Даже после выходных его работоспособность не восстанавливается полностью, что приводит к ухудшению качества жизни и снижению удовлетворенности работой.

Актуальность проблемы астении многократно возросла в современном мире, характеризующемся ускорением темпов жизни, беспрецедентным ростом информационных нагрузок и социальным давлением на производительность. Человек оказывается вовлеченным в систему высоких требований, где физические и когнитивные ресурсы не успевают адаптироваться к постоянно меняющимся условиям.

Причины астении.

Психологические причины астении

Психологические факторы играют ключевую роль в формировании астенических состояний. Они могут выступать как триггеры, усиливая уже существующий дисбаланс, так и как основные причины, способствующие истощению ресурсов организма и психики. В основе психологических причин лежат процессы, связанные с эмоциональным истощением, хроническим стрессом, нарушением когнитивной регуляции и дезадаптацией к жизненным условиям.

1. Хронический стресс и его последствия

Хронический стресс — один из главных факторов, ведущих к астении. Длительное воздействие стрессоров (работа, финансовые проблемы, межличностные конфликты) активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, что вызывает устойчиво высокий уровень кортизола. Это состояние приводит к истощению ресурсов организма.

• Психологический механизм: Постоянная тревожная готовность («борьба или бегство») нарушает способность психики переключаться на восстановление и расслабление. Со временем эмоциональная регуляция разрушается, а мозг работает в режиме перманентной перегрузки.
• Пример: Менеджер среднего звена, который ежедневно работает под давлением сроков и критики, со временем начинает чувствовать не только усталость, но и неспособность восстановить силы даже после выходных.

2. Депрессия и тревожно-фобические расстройства

Депрессивные состояния и хроническая тревожность являются одними из наиболее частых психологических причин астении. Они нарушают когнитивные и эмоциональные процессы, что ведет к снижению мотивации, концентрации и энергетического потенциала.

• Психологический механизм: В депрессии мозг функционирует с низким уровнем серотонина и дофамина, что лишает человека способности испытывать удовольствие и мотивацию. Тревожные расстройства активируют постоянную внутреннюю напряжённость, которая истощает энергетические резервы.
• Пример: Человек с генерализованным тревожным расстройством может чувствовать себя уставшим уже с утра, так как его мозг проводит ночь в «проработке» тревожных мыслей, вместо полноценного отдыха.

3. Синдром эмоционального выгорания

Эмоциональное выгорание развивается при длительной работе в условиях высокого стресса, где отсутствует эмоциональная награда или поддержка. Часто этот синдром наблюдается у профессионалов помогающих профессий (врачи, учителя, социальные работники).

• Психологический механизм: Постоянное эмоциональное напряжение и высокие ожидания, как внутренние, так и внешние, приводят к истощению эмоциональных ресурсов. Человек теряет интерес к своей работе и жизни, что создает основу для астении.
• Пример: Медицинская сестра, которая на протяжении месяцев работает в условиях перегрузки и нехватки персонала, начинает чувствовать не только усталость, но и апатию, равнодушие к пациентам и снижение мотивации.

4. Когнитивное истощение и эффект многозадачности

Современный мир требует от человека одновременно обрабатывать множество информации из различных источников. Постоянное переключение между задачами (многозадачность) увеличивает когнитивную нагрузку, снижает концентрацию и усиливает утомляемость.

• Психологический механизм: Мозг человека не предназначен для постоянного переключения внимания между разнотипными задачами. Энергия расходуется на «переключение» нейронных сетей, что быстро приводит к истощению когнитивных ресурсов.

Пример: Пример: Менеджер среднего звена вынужден отвечать на электронные письма в течение всего дня, участвовать в онлайн-конференциях и выполнять проекты с жесткими сроками. Его мозг не успевает переключаться между задачами, что приводит к хроническому чувству усталости.

5. Цифровой стресс

Постоянное использование цифровых устройств (смартфонов, компьютеров) вызывает феномен цифрового стресса, который включает информационную перегрузку, нарушение сна и зависимость от уведомлений.

• Психологический механизм: Долгосрочная стимуляция мозга синим светом экранов, постоянные уведомления и потребление большого объёма информации приводят к снижению уровня мелатонина, нарушению циркадных ритмов и хроническому возбуждению нервной системы.
• Пример: Человек, который перед сном проводит время за просмотром новостей в смартфоне, может не только хуже засыпать, но и просыпаться с чувством усталости, так как качество сна оказывается нарушенным.

6. Когнитивные искажения и перфекционизм

Некоторые когнитивные паттерны, такие как перфекционизм или катастрофизация, также способствуют развитию астении. Постоянное стремление быть лучшим или страх неудачи создают хроническое внутреннее напряжение.

• Психологический механизм: Перфекционизм не позволяет человеку расслабиться, так как он всегда чувствует, что его усилия недостаточны. Катастрофизация усиливает тревожность, так как человек ожидает худшего исхода событий, даже если он маловероятен.
• Примеры установок:
  • «Я всегда должен быть лучшим»,
  • «Отдых — это слабость»,
  • «Я не могу подвести других»,
  • «Я должен всегда помогать моим близким, даже когда у меня нет на это ресурсов»
    становятся особенно уязвимыми к астеническим состояниям.
• Пример 1: Студент, который ставит перед собой цель получить только отличные оценки, может чувствовать истощение ещё до начала экзаменов из-за внутреннего напряжения.
• Пример 2: Руководитель компании, убежденный, что отдых — это «пустая трата времени», работает по 14 часов в сутки. Несмотря на ухудшение здоровья и хроническую усталость, он продолжает придерживаться саморазрушающих установок, что приводит к полному истощению и астеническому синдрому.

7. Межличностные конфликты и социальное давление

Отсутствие поддержки со стороны близких, конфликты в коллективе или давление со стороны окружения (например, культурные ожидания) могут приводить к астении.

• Психологический механизм: Социальные конфликты вызывают хронический стресс, усиливают чувство одиночества и утрату социальной опоры. Это лишает человека внешних ресурсов для восстановления.
• Пример: Сотрудник, вынужденный работать в токсичном коллективе, может чувствовать себя истощённым, даже если сам объём работы невелик

• Мировоззрение и социальные нормы:
  В обществах, где превыше всего ценятся производительность и успех, человек может воспринимать свою ценность исключительно через эффективность и достижения. Такая модель мира приводит к внутреннему конфликту, когда отдых или снижение темпа работы воспринимаются как провал или угроза статусу.

Аналогия: Мировоззрение, в котором отдых считается «ненормальным», можно сравнить с автомобилем, которому никогда не разрешают остановиться для технического обслуживания. Даже самый прочный двигатель рано или поздно выйдет из строя.

Пример: В Японии явление «кароси» — смерть от переутомления на работе — стало следствием социального давления и культуры труда, где отдых воспринимается как неуважение к коллективу и системе.

Научные данные: Исследование, опубликованное в Journal of Behavioral Medicine (2022), показало, что пациенты с выраженным перфекционизмом и высокими требованиями к себе на 40% чаще сталкиваются с астеническим синдромом, чем люди с более адаптивными убеждениями.

Биологические причины астении.

Биологические факторы представляют собой широкий спектр причин астении, включающих соматические заболевания, гормональные нарушения, дефицит жизненно важных микроэлементов и дисфункцию нервной системы. Эти процессы приводят к снижению энергетического потенциала организма на клеточном уровне и нарушению биохимической регуляции, необходимой для поддержания нормального функционирования тела и психики.

Социально-культурные факторы

Социум, создает среду, которая систематически истощает человеческие ресурсы. Общество, ориентированное на максимизацию производительности, культуру успеха и постоянное саморазвитие, накладывает недостижимые стандарты, что приводит к эмоциональному и физическому выгоранию.

1. Культура гиперпродуктивности и многозадачности:
   В условиях глобализации и технологического прогресса от индивида ожидается постоянная активность и способность выполнять несколько задач одновременно. Психологи отмечают, что такое поведение  вызывает когнитивное истощение и ухудшение концентрации внимания, что способствует развитию астении.

2. Социальная нестабильность и экономические факторы:
   Теория аномии Эмиля Дюркгейма указывает на разрушение социальных норм и стабильности как на источник стресса и психического истощения. Экономическая нестабильность, кризисы и неравенство порождают хроническую тревогу и ощущение небезопасности, которые со временем могут перерасти в астенические симптомы.

Пример: Семья, переживающая финансовые трудности на фоне экономического кризиса, сталкивается с постоянным стрессом, что приводит к усталости, слабости и ухудшению здоровья у взрослых членов семьи.

3. Давление культуры успеха:
   В культурах, где доминируют индивидуализм и ориентация на достижения, индивиды часто подвергаются давлению соответствовать высоким стандартам. Постоянное сравнение себя с другими в соцсетях или на рабочем месте приводит к снижению самооценки и эмоциональному выгоранию.

Аналогия: Культура успеха действует как «колесо беговой дорожки», которое постоянно ускоряется. Человек, пытаясь соответствовать темпу, теряет физические и психические ресурсы, не имея возможности остановиться и восстановиться.

• Социальный аспект постоянного онлайн-контакта:
  Непрерывное взаимодействие в цифровом пространстве стирает границы между работой и отдыхом, создавая иллюзию постоянной занятости и потребности быть «на связи». Это вызывает ощущение бесконечного дня, где человек не находит времени на полноценное восстановление.

Пример: Работник, получающий сообщения от коллег поздно вечером и в выходные, перестает ощущать границы между рабочим и личным временем, что ведет к эмоциональному выгоранию и астении.

Патологические механизмы и динамика

Патологические механизмы и динамика астении включают сложное взаимодействие нервной системы, гормональной регуляции, циркадных ритмов и когнитивных функций, что приводит к системному истощению организма.

1. Дисбаланс нервной системы и обменных процессов:
   Хронический стресс вызывает гиперактивацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси), что приводит к повышенной секреции кортизола и адреналина. Длительный выброс этих гормонов истощает энергетические резервы организма.

Пример: Специалист, находящийся под постоянным стрессом, замечает не только слабость, но и частые головные боли и мышечные боли, что связано с нарушением обмена веществ и регуляции гормонов стресса.

2. Нарушения циркадных (суточных) ритмов и сна:
   Биологические часы человека регулируются мозгом, контролирующим цикл сон-бодрствование. Сбой циркадных ритмов из-за:
   • Сменной работы,
   • Чрезмерного использования гаджетов перед сном,
   • Неправильного графика отдыха,
     приводит к нарушению выработки мелатонина и сокращению фазы глубокого сна.

Сон, особенно фазы медленного сна, критически важен для восстановления нервной системы и регуляции гормонального фона. Хроническое недосыпание ведет к когнитивным нарушениям и усугубляет астенические симптомы.

Аналогия: Представьте циркадные ритмы как внутренний «метроном», который задает правильный ритм всему организму. Сбой в его работе приводит к хаосу и истощению ресурсов.

3. Психоэмоциональная дисрегуляция и когнитивные нарушения:
   Хронический стресс и эмоциональное истощение снижают способность мозга к саморегуляции, ухудшают когнитивные функции, включая:
   • Внимание и память,
   • Способность к планированию,
   • Контроль эмоциональных реакций.

Пример: Менеджер крупного проекта, находящийся под давлением сроков, замечает ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться на задачах и быстро нарастающую усталость, даже после короткого отдыха.

Трансдисциплинарный подход рассматривает астению как многослойный системный дисбаланс, в котором взаимодействуют биологические, психологические, социальные и культурные факторы. Этот подход опирается на системное мышление, где человек — это не изолированная сущность, а открытая система, реагирующая на внутренние и внешние стимулы.

1. Астения как системный сигнал:
   В рамках теории сложных систем астения выступает маркером нарушения адаптивных процессов. Подобно сбою в экосистеме, где ресурсы неравномерно распределяются, в человеческом организме происходит дисфункция регуляторных систем — нервной, эндокринной и иммунной. Астения сигнализирует о необходимости перестройки жизненного уклада, изменения поведения и ценностных приоритетов.

Аналогия: Организм можно сравнить с оркестром, где каждая система (нервная, иммунная, психическая) играет свою партию. Астения возникает, когда нарушается гармония между этими «инструментами».

Пример: Исследования показали, что у пациентов с астенией интеграция фармакотерапии с когнитивно-поведенческой терапией и программами mindfulness повышает эффективность лечения на 30–40% по сравнению с изолированным подходом.

2. Социально-культурный аспект и адаптация:
   Социокультурный анализ демонстрирует, что хроническая астения часто развивается как адаптационная реакция на несоответствие индивидуальных потребностей и социальных норм. Например, в культурах, где ценится гармония и баланс (восточные практики), люди реже сталкиваются с хроническим утомлением по сравнению с обществами, ориентированными на гиперпродуктивность.

Интеграция системного мышления позволяет увидеть астению не как болезнь, а как индикатор необходимости изменений на уровне организма, личности и окружающей среды.

Современные исследования и данные подтверждают, что астения является глобальной проблемой, особенно в развитых странах и мегаполисах, где интенсивность жизни, социальное давление и информационные нагрузки достигают максимума.

1. Социологические исследования и социальный контекст:
   Социологи указывают на прямую связь между уровнем социального неравенства, отсутствием поддержки и ростом астенических состояний. В обществах с низким уровнем социальной интеграции и высокой нестабильностью распространенность астении возрастает на 25–30%.

Люди, работающие в условиях высокой конкуренции и отсутствия взаимопомощи, теряют возможность получать эмоциональную и практическую поддержку от коллег. Поддержка от других людей играет ключевую роль в снижении стресса и регуляции эмоционального состояния. Когда её нет, человек оказывается один на один со своими проблемами, что усиливает тревогу и стресс.

Исследование, опубликованное в журнале Social Science & Medicine (2021), показало, что низкий уровень социальной поддержки увеличивает риск развития астении в 1,7 раза, особенно среди работников умственного труда.

Пример: В крупных корпорациях, где отсутствует культура поддержки и баланс между работой и личной жизнью, процент сотрудников, жалующихся на симптомы астении и эмоционального выгорания, превышает 50%.

Социальное неравенство демотивирует людей через разрушение веры в справедливость, утрату самоэффективности, отсутствие социальных лифтов и постоянное сравнение с недостижимыми стандартами. Это демотивационное воздействие усугубляет чувство беспомощности и вызывает хронический стресс, который может привести к астении.

• Статистика и тенденции:
  По данным ВОЗ, более 40% взрослого населения развитых стран в течение жизни сталкиваются с астеническими симптомами. В мегаполисах этот показатель достигает 50–60%. Наиболее уязвимыми группами являются:
  • Работники интеллектуального труда (IT, финансы, образование).
  • Люди с хроническими соматическими заболеваниями.
  • Молодые специалисты, находящиеся под высоким социальным и карьерным давлением.

Терапия астении

Способы решения и профилактики астении предполагают комплексный подход, объединяющий медицинские, психологические, поведенческие и социальные стратегии.

1. Медицинские подходы:
   Лечение астении начинается с диагностики первопричины и коррекции физиологических нарушений. Основные меры включают:
   • Адаптогены (женьшень, элеутерококк, родиола розовая) — улучшают устойчивость организма к стрессу и повышают энергетический потенциал.
   • Препараты для коррекции дефицитов: витамины группы B, витамин D, железо при анемии.
   • Симптоматическая терапия: препараты для улучшения сна и восстановления циркадных ритмов.

Научные данные: Исследование 2021 года, опубликованное в Journal of Integrative Medicine, показало, что адаптогены способны снизить уровень кортизола и улучшить показатели усталости у пациентов с хроническим стрессом на 20–30%.

2. Психотерапия и психокоррекция:
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает выявить и изменить деструктивные убеждения и паттерны поведения (например, перфекционизм и катастрофизацию).
   • Техники релаксации (прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения) снижают уровень стресса.
   • Методы осознанности (mindfulness): восстанавливают психоэмоциональный баланс и повышают способность к концентрации.
   • Интегративная психотерапия включает максимально индивидуальный и глубинный подход к решению проблемы.

3. Коррекция образа жизни:
   Важные рекомендации включают:
   • Регулярный сон (не менее 7–8 часов) и нормализация циркадных ритмов.
   • Физическая активность: аэробные нагрузки (ходьба, плавание, бег) улучшают выработку эндорфинов и нормализуют обмен веществ.
   • Сбалансированное питание: питание с высоким содержанием белка, полезных жиров и микроэлементов.
   • Ограничение информационных перегрузок: цифровой детокс, регламентированное использование гаджетов и социальных сетей.

Аналогия: Организм, подобно батарее, нуждается в регулярной подзарядке. Качественный сон, движение и здоровое питание — это те процессы, которые позволяют батарее сохранять заряд на высоком уровне.

4. Социальные и организационные интервенции:
   Эффективные стратегии включают:
   • Гибкий график работы и возможность удалённой работы.
   • Четкие границы между работой и личной жизнью.
   • Создание среды поддержки на рабочем месте: программы ментального здоровья, дни отдыха и тренинги по управлению стрессом.

Пример: Компания, внедрившая правило «никаких писем и звонков после 18:00», зафиксировала снижение числа сотрудников с симптомами эмоционального выгорания на 40% в течение года.

Гендерно-возрастные особенности астении

Гендерные различия:

1. Женщины чаще сталкиваются с астеническим синдромом из-за сочетания гормональных изменений, социальных ролей и эмоциональной нагрузки.
   • Гормональные колебания во время менструального цикла, беременности, послеродового периода и менопаузы могут усугублять симптомы хронической усталости.
   • В дополнение к физиологическим факторам, женщины чаще подвергаются эмоциональному выгоранию, особенно если они совмещают профессиональные и семейные обязанности.

Пример: Молодая мать после рождения ребенка отмечает постоянную усталость и слабость, несмотря на достаточный сон. Послеродовая астения усугубляется эмоциональными и физическими нагрузками.

Научные данные: Исследование, опубликованное в Journal of Women’s Health (2021), показало, что 57% женщин в возрасте 35–50 лет сообщают о симптомах астении, связанных с изменением уровня эстрогена и прогестерона.

2. Возрастные особенности:
   • Подростки и молодые взрослые: В этом возрасте астения часто связана с:
     • Учебными перегрузками и информационной нагрузкой.
     • Недостатком сна из-за использования гаджетов перед сном.
     • Социальным давлением и ожиданиями.
   • Пожилые люди: Астения у этой группы чаще имеет соматическую природу, связанную с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, анемия).

Пример: Подросток, готовящийся к экзаменам, проводит много времени за учебой и электронными устройствами. Недостаток сна и эмоциональное перенапряжение приводят к усталости и снижению концентрации.

Научные данные: По данным ВОЗ, до 30% подростков сталкиваются с симптомами астении в периоды интенсивной учебной нагрузки. У пожилых людей этот показатель достигает 45–50%, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Заключение:

Таким образом, астения — это не просто физическая усталость, а системное состояние, отражающее дисбаланс в организме, психике и взаимодействии человека с социальной средой.

Системный подход позволяет рассматривать астению как многофакторное явление, где биологические, психологические и социокультурные элементы взаимосвязаны.

Автор. Врач-психотерапевт. Ярин Сергей Владимирович.
© 2021