Названия психиатрических препаратов часто вводят людей в заблуждение потому что,
один и тот же препарат может использоваться при совершенно разных психических
расстройствах. Например, антидепрессанты широко применяются не только при
депрессии, но и при генерализованной тревоге, панических атаках, социальной тревоге,
обсессивно-компульсивном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве.
Поэтому назначение антидепрессанта совсем не означает, что врач обнаружил у человека
депрессию.
Можно представить психиатрические лекарства как набор инструментов. Один
инструмент может использоваться в разных ситуациях, а одна проблема (расстройство)
иногда требует нескольких разных инструментов.
Почему психиатр не «подбирает таблетку под диагноз»
Даже у людей с одинаковым диагнозом, общее состояние может выглядеть совершенно
по-разному. Например: у одного при депрессии преобладают тревога и бессонница,
другой почти всё время спит и чувствует выраженную заторможенность, у третьего
возникают навязчивые мысли, у четвёртого депрессия является частью биполярного
расстройства.
Поэтому врач учитывает не только диагноз при выборе препаратов, но и:
ведущие и второстепенные симптомы;
тяжесть состояния;
особенности личности и поведения;
другие заболевания;
принимаемые лекарства;
предыдущий опыт лечения;
вероятность побочных эффектов;
образ и контекст жизни в котором сейчас находится человек
индивидуальную чувствительность к препарату.
В психиатрии лечение — это чаще не поиск «лучшего препарата вообще», а поиск
наиболее подходящего и эффективного препарата для конкретного человека и его
комплекса симптомов.
1. Антидепрессанты
Антидепрессанты — одна из наиболее часто используемых групп психиатрических
препаратов. Частое заблуждение: «Если мне назначили антидепрессант, значит, у меня
депрессия». Это неверно. Антидепрессанты используются при: депрессивных
расстройствах; генерализованном тревожном расстройстве; паническом расстройстве;
социальной тревоге; ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство); ПТСР (пост
травматическое расстройство); некоторых хронических болевых синдромах; других
расстройствах более редко встречающихся, например, синдром дереализации
деперсонализации.
Как они работают?
Слишком упрощённое объяснение: «При депрессии мало серотонина, а антидепрессант
его добавляет». Сегодня известно, что эта схема слишком упрощает реальный процесс.
Антидепрессанты действительно изменяют работу серотониновой, норадреналиновой и
других нейромедиаторных систем, но далее запускается целая цепочка изменений в
работе головного мозга, эмоциональной обработке информации и нейропластичности
мозга.
Основные виды антидепрессантов
СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Примеры: сертралин;
эсциталопрам; флуоксетин; пароксетин; флувоксамин.
Это одна из наиболее часто назначаемых групп. Применяются при депрессии, тревожных
расстройствах, панических атаках, социальной тревоге, ОКР, ПТСР и других
расстройствах. В начале лечения у части людей возможны побочные реакции: тошнота,
нарушения сна, внутреннее беспокойство или временное усиление тревоги.
СИОЗСН. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Примеры:
венлафаксин; дулоксетин. Кроме депрессии и тревожных расстройств, препараты этой
группы применяются при хронической и нейропатической боли.
Трициклические антидепрессанты. Примеры: амитриптилин; кломипрамин. Это
более старые препараты, которые остаются достаточно эффективными, особенно в
тяжелых случаях, но имеют больше побочных эффектов и поэтому далеко не всегда
используются как первый вариант лечения.
Другие антидепрессанты.
К этой большой категории относятся препараты с различными механизмами действия.
Например: миртазапин; тразодон; вортиоксетин; бупропион.
Миртазапин, например, может быть удобен при сочетании депрессии с бессонницей и
снижением аппетита, поскольку обладает выраженным седативным действием у части
пациентов.
Тразодон также обладает седативными свойствами и нередко используется там, где
нарушения сна являются значимой частью состояния.
Вызывают ли антидепрессанты зависимость?
Здесь важно различать наркотическую зависимость и физиологическую адаптацию
организма к препарату.
Антидепрессанты обычно не вызывают характерного для наркотической зависимости
состояния с эйфорией, поиском вещества и потерей контроля над его употреблением.
Однако организм адаптируется к препарату, поэтому при слишком резкой отмене могут
появляться симптомы отмены: головокружение, тревога, нарушения сна, перепады
настроения, необычные неприятные ощущения в теле и другие симптомы. Именно
поэтому антидепрессанты обычно отменяют постепенно.
2. Антипсихотики, или нейролептики
Термин «нейролептики» до сих пор широко используется, хотя современное название
группы — антипсихотические препараты. Из названия возникает следующий миф:
«Антипсихотики назначают только при шизофрении и психозах». Это неверно.
Действительно, основная область их применения — психотические состояния, при
которых могут возникать: бредовые идеи; галлюцинации; выраженная дезорганизация
мышления и поведения. Но препараты этой группы применяются значительно шире, при:
маниакальных состояниях; биполярном расстройстве; при различных депрессивных
состояниях; тревожных расстройствах; бессоннице.
По своему действию, и побочным эффектам, они сильно отличаются друг от друга.
Антипсихотики первого поколения — например, галоперидол.
Их основное действие связано с выраженной блокадой дофаминовых D2-рецепторов. Они
хорошо подавляют психотическую симптоматику, но чаще вызывают двигательные
побочные эффекты: скованность, тремор, акатизию («двигательное беспокойство»).
Антипсихотики второго поколения — например, рисперидон, оланзапин, кветиапин.
Их действие обычно сложнее и включает влияние не только на дофаминовую, но и на
серотониновую и другие системы. В среднем они реже вызывают двигательные
нарушения, но у них чаще бывают: сонливость, увеличение веса и метаболические
нарушения.
Отдельно можно выделить препараты с частичным агонизмом дофаминовых
рецепторов — арипипразол, карипразин. Их иногда называют антипсихотиками
третьего поколения. Они не просто блокируют D2-рецепторы, а частично их
активируют, поэтому их действие можно очень условно представить, как более сложную
модуляцию дофаминовой передачи, а не простую блокаду.
При этом разделение на поколения довольно условно. Для врача важнее не то к какому
поколению относится препарат, а его профиль действия, доказанная эффективность
при данном состоянии и характер побочных эффектов.
Правда ли, что нейролептики «превращают человека в овощ»?
Нет. Цель правильно подобранной терапии прямо противоположная — уменьшить
патологические процессы и вернуть человеку возможность нормально воспринимать
происходящее, общаться, работать и принимать решения.
Но антипсихотики действительно могут вызывать: сонливость; эмоциональное
притупление; изменение массы тела; нарушения обмена глюкозы и липидов; повышение
пролактина; двигательные побочные эффекты. Поэтому препарат и дозировка должны
подбираться индивидуально.
3. Нормотимики — стабилизаторы настроения
Слово «нормотимик» буквально означает препарат, помогающий стабилизировать
настроение. Особенно важны эти лекарства при биполярном расстройстве, когда проблема
заключается не просто в плохом настроении, а в патологических колебаниях между
депрессивными, маниакальными, и смешанными состояниями.
Литий — один из классических стабилизаторов настроения. Он используется прежде
всего: при биполярном расстройстве; для профилактики новых эпизодов; в некоторых
случаях как усиление лечения резистентной депрессии.
Вальпроаты. используются прежде всего: при маниакальных состояниях; при некоторых
вариантах биполярного расстройства; применяются в неврологии как
противоэпилептические препараты.
Ламотриджин, изначально является противоэпилептическим препаратом, но используется
и в психиатрии. Используется при: биполярной депрессии; профилактике
преимущественно депрессивных эпизодов.
4. Анксиолитики — препараты против тревоги
Здесь существует много путаницы, потому что Анксиолитик — это не один конкретный
тип препарата, а название его функции: уменьшать тревогу. И эту функцию могут
выполнять препараты совершенно разных групп:
Бензодиазепины. Примеры: диазепам; алпразолам; клоназепам. Их главное преимущество
— быстрое действие. Но именно их быстрое действие создаёт проблему: при длительном
применении может формироваться толерантность, физическая зависимость и синдром
отмены.
Гидроксизин и некоторые другие седативные препараты. Могут использоваться для
кратковременного уменьшения тревоги и напряжения. Их действие в большей степени
симптоматическое.
Для долговременного лечения тревожных расстройств применяются вовсе не
анксиолитики, которые человек воспринимает как «быстрое спасение», а антидепрессанты
СИОЗС или СИОЗСН.
5. Снотворные препараты
Бессонница может быть самостоятельной проблемой или частью депрессии, тревожного
расстройства, биполярного расстройства, ПТСР и многих других состояний.
Для сна могут использоваться препараты разных групп. К собственно снотворным
относятся, например: золпидем; зопиклон; доксиламин
Кроме них в определённых ситуациях врач может использовать: мелатонин; седативные
антидепрессанты (тразадон, миртазапин и др.); некоторые другие препараты.
Но сонливость как побочный эффект лекарства и полноценное лечение бессонницы
— не одно и то же. Если препарат просто сильно «вырубает», это ещё не означает, что
именно он является лучшим долгосрочным способом лечения нарушения сна.
Один препарат может выполнять сразу несколько терапевтических
функций
Это одна из самых важных вещей для понимания медикаментозного лечения в психиатрии.
Например:
Сертралин- антидепрессивная, противотревожная, противообсессивная
Кветиапин— антипсихотическая, антиманиакальная, нормотимическая, в определённых случаях антидепрессивная, противотревожная, снотворная.
Ламотриджин— противоэпилептическая и нормотимическая
Литий— нормотимическая и в некоторых случаях усиливающая действие
антидепрессивной терапии
Дулоксетин— антидепрессивная и противоболевая
Поэтому название препарата не позволяет автоматически определить диагноз человека.
Что такое титрование препарата?
В психиатрии часто недостаточно просто выбрать препарат. Необходимо подобрать ещё и
дозу, скорость её изменения и время приёма. Этот процесс называется титрованием.
Схема всегда индивидуальная: вначале лечения, небольшая доза, затем оценка
переносимости, далее постепенное изменение дозы, и повторная оценка.
Почему препарат иногда приходится менять несколько раз?
Потому что психика и мозг двух людей с одинаковым диагнозом биологически не
идентичны. У одного человека препарат может дать выраженный лечебный эффект почти
без побочных явлений. У другого — минимальный или отсутствие эффекта. У третьего
эффект будет хорошим, но побочные реакции окажутся слишком выраженными для
продолжения терапии. Поэтому смена препарата не обязательно означает ошибку
врача. Нередко это естественная часть индивидуального подбора терапии.
Как мы подходим к медикаментозному лечению в нашей клинике
Мы рассматриваем назначение препарата как индивидуальный терапевтический
процесс с постоянной обратной связью, а не как простую схему «диагноз → таблетка».
Врач учитывает клиническую картину, личную чувствительность к препаратам,
предыдущее лечение, соматическое состояние, сон, тревогу, работоспособность, среду в
которой человек находится и другие важные моменты.
Далее препарат постепенно титруется, а его эффект и переносимость регулярно
оцениваются. Если необходимо, меняется дозировка, время приёма, препарат или сама
терапевтическая стратегия. И медикаментозное лечение, когда это требуется, сочетается с
психотерапией и работой с образом жизни.©
Статья носит образовательный характер. Конкретные препараты, их сочетания,
дозировки, длительность лечения и отмену должен определять врач.
Запишитесь на первую консультацию и начните свой маршрут в системе современной психологии.https://status-mentis.clinic/#modal
