«Для каждого пациента терапевт должен создавать свой язык терапии»
Ирвин Ялом
Первая консультация в психотерапии носит больше диагностический характер, чем лечебный. Повторные сеансы принципиально отличаются от неё. Вся тактика консультаций выстраивается очень индивидуально. Как правило, начинается терапия с более актуальных проблем для клиента на данный момент. Это может быть как борьба с симптомами, которые мешают жить, перемещаться в пространстве, приносят выраженный дискомфорт, так и с психологических тем, которые приносят страдания.
Поэтапно психотерапия выглядит следующим образом. Причем этапы могут идти параллельно по времени. Например, диагностика одной проблемы, и лечение другой могут реализовываться одновременно.
1. Для начала необходимо четко сформировать свои проблемы и запросы на психотерапию. Это нужно для того, чтобы определиться с целями психотерапии. Когда человек понимает, что он хочет поменять в себе, в своей жизни, появляются понятные цели у психотерапии, которые могут корректироваться со временем.
2. Поиск причин у этой проблемы в прошлом и настоящем. Для искоренения причин психологических проблем, например:
— Внутриличностные конфликты
— Травматические события
— Хронические стрессы
— Сомнения в выборе жизненного пути
— Личностные особенности (депрессивные, тревожные, обсессивные черты личности, перфекционизм и т.п.)
— Окружающие люди и события и их влияние на человека
3. Создание ментальной карты, структуры проблемы. Она помогает увидеть не только причины, откуда появилась и почему сейчас удерживается проблема в психике и жизни, но и позволяет увидеть все патологические взаимосвязи между симптомами, проблемой и сферами жизни человека, его личностными чертами, восприятием (моделью мира), ценностями, окружающей средой, организмом. Это один из ключевых этапов психотерапии, так как от полноценного и объективного понимания структуры проблемы, напрямую зависит эффективная стратегия лечения.
4. Получение доступа к проблемной зоне внутри психики для того, чтобы теория, полученная в ходе диагностики и создания ментальной карты, превратилась в практику. Это достигается различными методами. Работа с механизмами психологических защит, сопротивлением. Осознание деталей своей проблемы и их причин. Работа эмоционального интеллекта здесь играет немаловажную роль, т.к. полноценное подключение к психологической проблеме происходит при проживании эмоций и чувств, содержащихся в ней. Это часто требует от терапевта и клиента больших усилий, чтобы проникнуть в суть переживаний. Только после этого возможно планомерное воздействие на структуру и причины симптомов и психологических проблем. Человек, который получил доступ к своей проблеме, и знает как можно влиять на неё, начинает это делать самостоятельно. Одни лишь теоретически правильные знания по решению проблемы не смогут помочь избавиться от нее. Это одна из причин, по которой люди, зная как решается их проблема, не могут реализовать это решение. Текстовая, видео- и аудио-информация, даже если она абсолютно верная, не может помочь человеку получить доступ к большинству своих проблем, также как и не может построить индивидуальную траекторию лечения, избавления от этих проблем.
5. Выстраивание пошаговой тактики терапии с обратной связью. Формирование индивидуальной траектории решения психологических проблем — это самый длительный этап психотерапии. Задачи: постепенное внедрение правильной теории в практику, изменение патологических рефлексов, избавление от симптомов и причин их вызывающих, оптимизация работы психики и личности, увеличение адаптационных способностей человека.
Сочетание уникальных и неповторимых условий развития личности (детство, культурная среда, встреча со стрессовыми факторами) создает у каждого человека свою собственную карту причин и структуру психологических проблем. Соответственно, её решение тоже должно подбираться сугубо под эти факторы, индивидуально. Поэтому самая эффективная психотерапия строится на основании обратной связи от клиента на протяжении всего процесса психотерапии. На данный момент развития науки нет возможности создать полноценно такую карту техническими средствами, эта задача ложиться, в первую очередь, на психотерапевта. Для этого неизбежно приходится использовать знания разных подходов в психотерапии. Преимущество здесь остается за интегративным подходом, который включает в себя различные направления. Вот почему узкие концепции восприятия, отдельные направления в психотерапии имеют весьма ограниченный терапевтический эффект. Индивидуальную траекторию терапии невозможно создать, пользуясь общедоступной информацией. Если человек пытается помочь себе сам, ему мешают собственные ограничения в восприятии психики, механизмы психологических защит, отсутствие внешнего источника объективной, без излишне эмоциональной окраски, оценки его ситуации. Эту функцию на себя должен взять психотерапевт. Только терапия, основанная на индивидуальной обратной связи. способна построить индивидуальную карту проблем и решений у данной личности.
Рассмотрим схематично как это происходит:
1. На каждом сеансе идет разбор какой-то темы, ее анализ и синтез, даются практические и теоретически рекомендации, упражнения.
2. Между сеансами человек старается применить теоретические и практические знания, которые получил.
3. У него получается что-то применить, понять, исследовать, что-то не получается. С этой информацией он приходит на следующий сеанс. На основании этих данных, психотерапевт выстраивает новый анализ ситуации, идет работа над ошибками, разбор того что и почему не получается. В результате дается новая информация, практические и теоретические упражнения.
4. Далее круг повторяется.
5. В результате такой работы, каждая проблема, симптом уменьшаются либо исчезают полностью. Чтобы результаты были стойкими, их желательно закрепить на практике, проверить в действии в различных ситуациях.
6. После решения основных запросов и достижения целей психотерапии её можно завершать. В случае необходимости проводятся дополнительные коррекционные сеансы, которые не имеют определенной периодичности. Как правило, они основаны на личном запросе клиента.
Данная стратегия психотерапии позволяет построить уникальную траекторию терапии, которая гибко отвечает запросам клиента, решает именно его проблемы относительно его личности и окружающей его среды (работа, семья, условия жизни, финансовые, интеллектуальные, моральные возможности и т.п.). Одно из главных препятствий. которое нужно преодолеть в психотерапии, это перейти от понятной для клиента теории решения его проблем к практической реализации решения. В этом отношении используются различные методики — когнитивные, эмоциональные, поведенческие. Задействуются эмоциональные ресурсы как клиента, так и психотерапевта.
Любой человек при желании может добиться хороших результатов в психотерапии. Для этого необходимо иметь желание, цели, усердие и
следовать правильной тактике психотерапии.
Автор — врач-психотерапевт Ярин Сергей Владимирович
© 2021
