Данная статья не является инструкцией к диагностике и лечению психических расстройств. Но может сильно помочь в процессе психотерапии, а также тем людям, которые уже прошли психотерапию и занимаются самоанализом.
Определение
Паническая атака (ПА) — состояние внезапно возникающего интенсивного страха, который быстро нарастает до состояния паники с потерей возможности частично или полностью контролировать свои эмоции. Появляется узконаправленное «туннельное» восприятие и желание как можно скорее избавиться, убежать от возможных причин этого состояния или места, в котором оно возникло. Ведущим является убеждение и чувство, что в ближайшее время или прямо сейчас должно случиться что-то очень плохое, крайне неприемлемое для человека. Часто это бывает страх смерти, потери контроля над своим телом и/или рассудком, страх критики окружающих (при социальной фобии) и др. Часто люди воспринимают симптомы панической атаки как симптомы опасного заболевания, например инфаркта, инсульта и т.п.
Проявления
Основными симптомами при ПА, являются:
В психике — чувство непреодолимого ужаса, паники, страха смерти, потери контроля. Ощущение нереальности происходящего вокруг или нереальности восприятия своего Я, частичная потеря идентичности со своим интрапсихическим пространством или ощущениями от тела (отстраненности от себя и/или тела), головокружение, предобморочное состояние, ощущение что «вот-вот я упаду в обморок».
Грудная клетка — чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, частое поверхностное дыхание, учащенное и сильное сердцебиение, нерегулярный пульс, внеочередные сокращение миокарда (экстрасистолия), чувство дискомфорта или боли в грудной клетке, чувство сдавленности, спирания.
Рот и гортань — ощущение сухости во рту, чувство нехватки воздуха, «ком в горле», становится сложно глотать жидкость или лекарства.
Зрение может ухудшиться, стать расплывчатым.
ЖКТ — ощущение тошноты, дискомфорта в животе, может усилиться перистальтика кишечника (сокращения стенок кишечника), с желанием сходить в туалет. Позывы на дефекацию, реже рвоту.
Желание помочиться, чаще в конце ПА.
Во всем теле — чувство онемения или потери чувствительности (парестезии), особенно в конечностях, пальцах рук и ног. Ощущение холода или наоборот жара в разных участках тела, например, лицо может покраснеть с ощущением жара, а в конечностях ощущение холода и т.п. Выраженное потоотделение, напряжение в мышцах, часто дрожь в конечностях и во всем теле, может доходить до степени тряски всего тела.
Подобные симптомы возникают у всех людей по-разному, какие-то присутствуют, какие-то отсутствуют в разной степени выраженности. Также они возникают в предпаническом состоянии в той или иной степени.
Часто люди, страдающие ПА, обращаются за неотложной медицинской помощью с уверенностью, что у них развивается острое состояние, угрожающее жизни.
Эпидемиология и распространенность
Панические атаки, как правило, являются одним из проявлений какой-либо фобии (навязчивых страхов).
В развитых странах распространенность ПА от 3% до 11%, в остальных процент меньше. В 3-4 раза чаще ПА встречаются у женщин. Начало ПА, как правило, относится к пубертатному периоду и раннему юношеству.
Есть связь между генетикой и развитием ПА. Также ПА связаны с другим заболеваниями, в первую очередь это фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.
Причины
Факторами риска являются тревожные черты личности, тревожное расстройство личности, наличие фобий, обсессивно-компульсивные черты личности.
Биологические
Наличие заболеваний, таких как биполярное расстройство, депрессия и другие эндогенные расстройства могут провоцировать возникновение ПА.
Психологические
-Хронические психотравмирующие ситуации в жизни, в семье, на работе, в окружении;
-Острые стрессовые ситуации чаще формируют ПА в рамках посттравматического стрессового расстройства;
-Внутриличностный конфликт;
-Хроническое подавление эмоций.
Диагностика
В большинстве случаев врач без труда может определить ПА. Сложности возникают с диагностикой причин ее возникновения. От этого зависит подбор правильной стратегии лечения. Многие психические расстройства, как и ПА, могут внешне по симптомам выглядеть одинаково, но по причинам и структуре возникновения быть совершенно разными. Расстройства, связанные с психогенной причиной и с эндогенной, требуют разного подхода к лечению.
Психогенная причина:
Условно можно поделить на несколько факторов.
-Личностные, напрямую или косвенно влияющие на образование симптомов. Например, тревожные черты, обсессивно-компульсивные, депрессивные, сенситивно-шизоидные черты личности и др.
-Психотравмирующие ситуации, актуальные с открытым «гештальтом» (незавершённые эмоционально и когнитивно). Бывают хроническими и острыми. Эти ситуации отдельно рассматриваются в период формирования личности, с детства до юношества. И отдельно в период после формирования личности, т.к. несут разное значение для психотерапевтического воздействия. Психологические травмы в момент формирования личности наносят не только травму психике, но и формируют определенные патологические черты личности, убеждения, ценности, сценарии и алгоритмы, паттерны поведения. Те же психологические травмы, которые возникали уже после формирования ядра личности и ее концепции мировоззрения, как правило, вызывают внутриличностный конфликт, либо хроническое подавление эмоций и чувств.
-Патологические установки, убеждения, ценности, алгоритмы, сценарии. Искаженная модель мира, концепция восприятия реальности. Например, патологический перфекционизм, гедонизм, инфантилизм, алчность, враждебность, конформизм и т.п.
-Внутриличностные конфликты
-Подавленные хронические эмоции, чувства
Психогенные расстройства связаны не только с психотравмирующими событиями в далеком или ближайшем прошлом (это одна из причин),но и с особенностями личности человека. Определенный тип восприятия может оказать как прямое влияние на формирование ПА (например, тревожный и депрессивный психотип), так и непрямое, через формирование в итоге патологических убеждений, сценариев, паттернов поведения, а также внутриличностных конфликтов и хронического подавления тех или иных эмоций. Этому могут способствовать любые черты личности, которые сильно выражены, например, истерические, паранойяльные, мазохистские, обсессивно-компульсивные.
Анализ и синтез причин:
Подробный сбор анамнеза, позволяет многократно улучшить качество диагностики. Иногда на это требуется несколько сеансов. Восприятие своей проблемы у человека глубоко субъективно и искажено в силу разных причин. Искажают его работа механизмов психологических защит, невротические черты личности, различные узкие концепции восприятия, невротические ценности и убеждения, первичная и вторичная выгода от симптомов и т.п.
Поэтому напрямую информацию, которая звучит от человека, нельзя воспринимать как абсолютно объективную, ее нужно глубоко переработать относительно всего анамнеза жизни, истории развития расстройства. Человеку, который занимается самоанализом, нужно развивать объективный взгляд со стороны на себя, свою ситуацию, симптомы, учиться воспринимать себя и свою ситуацию как бы со стороны, объективизируя отношения как к своей личности и ситуациям, так и к конкретным проявлением расстройства. Лучше всего с этой задачей справится опытный специалист.
Анализ ситуации заключен в последовательном поиске всех возможных причин:
-Психотравмирующих ситуаций в период формирования личности,
-Психотравмирующих ситуаций в период после формирования ядра личности,
-Поиск внутриличностных конфликтов, межличностных конфликтов,
-Структуры социального референтного (значимого) окружения, значимых социальных групп. Обычно это родительская семья, своя семья, социальное окружение на работе, друзья, другие люди, которые оказывают влияние на человека,
-Отдельно анализ личности,
-Анализ модели мира, концепции восприятия, ведущих ценностей, убеждений и установок,
-Анализ ведущих сценариев в жизни, в том числе и патологических,
-Синтез информации заключается в создании целостной структуры невроза, его связи с личностью и окружением человека. Понимание его функции в обществе, как рабочей, так и социальной, относительно той ниши, которую он занимает в социуме. Для полноценного построения синтетической структуры должно быть понимание иерархии социума, сложных адаптивных эволюционных саморегулирующихся систем, психологии личности и малых социальных групп. Чем более интегративными буду знания у специалиста, тем качественнее будет проведен синтез и анализ проблемы человека, соответственно более эффективна будет психотерапия.
Эндогенная причина:
Диагностика касается выяснения признаков «эндогенности» заболевания при отсутствии или незначительном влиянии психогенной составляющей, которая при эндогенных расстройствах несет, как правило, функцию триггера болезни (провоцирует начало развития болезни) и ухудшает течение самого заболевания, создавая дополнительную нагрузку на психику человека.
Патологический механизм. Патогенез
Фобии и ПА имеют похожий психологический алгоритм возникновения.
Образ опасности — это виртуальная картинка в психике, в которой уже произошло опасное, смертельное или крайне недопустимое, неприемлемое событие для человека. Например, инфаркт, инсульт, смерть, потеря сознания, потеря контроля над собой, критика и осуждение со стороны окружающих (при социальных фобиях) и т.п.
Психика сканирует будущее на предмет опасностей, создает образы опасности специально или вынужденно при большинстве неврозов, заблаговременно, когда еще никакой реальной угрозы не существует.
Создание образа опасности по причинам можно поделить:
Первое. Специально создает, чтобы человек оставался в состоянии невроза (болезни) в связи с первичными и вторичными выгодами для него, как правило, неосознаваемыми.
Второе. Вынужденно создает в связи с тем, что напряжение от внутриличностного конфликта, подавленных эмоций или пережитого стресса, не может выходить во внешнюю среду, накапливается и приводит к стресс-реакции организма, в том числе формируя повышенную тревогу, которая неизбежно формирует образ опасности.
Образ опасности запускает, в свою очередь, выраженную тревожную реакцию с вегетативными проявлениями (сердцебиение, изменение дыхания, дрожь, потливость) и т.п. Человек эти симптомы воспринимает как доказательства того, что приближается сама опасность (в виде инсульта, инфаркта, сумасшествия, обморока и т.п.) и реагирует еще большим повышением тревоги. Как только сознательно человек испугался, это стимулирует вегетативную нервную систему на увеличение симптомов панической атаки, что, в свою очередь, повторно заставляет человека реагировать повышением тревоги и так далее. Формируется патологический круг фобии и/или панической атаки. Основная задача поведенческой терапии заключается в том, чтобы разомкнуть работу этого патологического круга.
Образ опасности психикой создается, в первую очередь, для того, чтобы человек всячески избежал или убежал от опасности, не с целью нанести ему вред. Это функция адаптации организма при наличии вероятности опасности для жизни и здоровья. Причём не имеет значение насколько субъективно человек преувеличил эту опасность относительно реальной вероятности угрозы. Мы по умолчанию доверяем всему контенту эмоций и мыслей, который возникает в нашей психике. Чтобы человек смог убежать от опасности нужно, чтобы его организм работал на мышцы в первую очередь. Поэтому большинство симптомов во время ПА объясняются именно этим механизмом мобилизации. Например: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, чтобы к мышцам больше поступало кислорода и глюкозы, для повышения их КПД (коэффициента полезного действия). Учащение дыхания для увеличения поступления кислорода к мышцам и всему организму. Усиленное потоотделение для того, чтобы мышцы не перегревались и сохраняли максимальное КПД в своем рабочем диапазоне температуры. Дрожь в теле — это готовность к максимальным и резким физическим нагрузкам. Другие симптомы объясняются дисбалансом работы вегетативной нервной системы. В результате оттока крови к мышцам, сердечно сосудистой системе и легким человек может ощущать предобморочное состояние, головокружение. Активизация симпатического и/или парасимпатического отделов может создавать множество неприятных симптомов, например покраснение кожи, чувство холода или жара, онемение и покалывание, позывы на дефекацию и мочеиспускание, сухость во рту, ком в горле и т.д.
Психика не может находится долго в таком возбужденном, мобилизованном состоянии. И если провокаций для продолжения ПА нет, то у большинства людей это состояние длится от нескольких секунд до получаса, реже больше. Так как реальной опасности не возникло и это не подтверждается развитием событий в будущем, то психика начинает успокаиваться. Но накопившиеся факторы, которые провоцируют ПА, вновь ее будут вызывать, пока их влияние не уменьшается с помощью терапии.
Вторым патологическим кругом во время ПА является попытка убежать или избежать опасности. Человек во время ПА не думает, что опасность не настоящая («фейковая»), он полностью убежден, что все, что происходит с ним, является реальным предостережением надвигающейся серьезной угрозы, поэтому всячески пытается избавиться и убежать от факторов, симптомов и места, где эта ПА происходит или могла бы произойти. Это может выражаться в вызове бригады скорой медицинской помощи, приеме таблеток от инфаркта, гипертонии и других, физическое перемещение в пространстве в субъективно «безопасное» для человека место и т.п. В результате чего сама ПА отступает, что создает обратную положительную связь между поведением человека и облегчением его состояния. Он формирует рефлекс, при котором реакция избегания или убегания воспринимается как спасительная, что подтверждает его изначальные мысли и чувства по поводу реальности надвигающейся опасности. Проще говоря, он дает организму понять, что убегая или избегая опасности, он спасает себе жизнь, здоровье, репутацию и т.п. Рефлекс в итоге глубоко оседает в психике и препятствует последующей терапии ПА и фобий. Избегание и убегание не только не приводит к решению проблемы, но и усугубляет ее течение. Со временем ПА могут усиливаться и распространяться на другие места и события. Человек каждый раз придумывает новые способы убегания и избегания от ПА, что приводит к еще большей его дезадаптации в жизни. Например, избегает мест с большим скоплением людей или замкнутых помещений, высоты, воды, полетов, длительных поездок и любых других ситуаций, где, как ему кажется, может возникнуть угрожающее его жизни и здоровью состояние. Формируется ограничительное поведение. Но ловушка в том, что даже избегая всех мест и событий, где может появиться фобия, человек не может с ней справиться, так как причина расстройства находится в его психике. Невроз начинает создавать либо другие симптомы, либо формирует фобию и ПА в тех местах, где ему раньше казалось безопасно находиться, т.к. образ опасности, вне зависимости от того адекватный он или идет от психического расстройства, проецируется автоматически во внешний мир (в нашем восприятии). Опасность воспринимается всегда как внешняя, хотя по факту остается внутренней интрапсихической картинкой.
Часто страхи возникают по самым важным для человека ценностям в жизни, самым слабым местам в психике, которые уже были до начала панических атак. Нередко страх отображает символически изначальный внутриличностный конфликт или как то по смыслу совпадает с ним. Например, человек который очень сильно любит своих детей, может иметь страх навредить им. Если у человека повышена значимость оценки от окружающих людей, он будет бояться потерять сознание или покраснеть или начать заикаться на публике, у человека, который теряет контроль над какими то важными ситуациями в жизни, может возникнуть страх сойти сума и т.п.
Большинство симптомов появляются как нормальная реакция мобилизации на возможную опасность. Только наша психика не отличает нормальную и патологическую опасность.
Лечение
Для ПА с преимущественным биологическими (эндогенные, органические) причинами возникновения подходят медикаментозное лечение психотропными препаратами и воздействие на все причины в организме, которые способствуют развитию ПА. Часто вместе с психотропными медикаментами применяется неврологическое лечение, метаболические, сосудистые и ноотропные средства в зависимости от показаний.
Для ПА с преимущественным психологическим компонентом ведущим методом является психотерапия, но медикаментозное лечение не исключено.
Психотерапию можно условно поделить на терапию, работающую с причинами расстройства, и терапию состояния при ПА (работа с симптомами, профилактика и борьба).
Работа с причинами, в свою очередь, делится на несколько подпунктов, в зависимости от наличия или отсутствия той или иной причины. Иногда их несколько, а иногда одна. В этом важность диагностики, для прояснения всех причин. Нужно начинать с тех, которые более актуальны на данный момент, и влияют на образования ПА в большей степени:
-работа с внутриличностными конфликтами,
-хроническое подавление эмоций, чувств,
-хронические психотравмирующие ситуации, семья, родительская семья, работа, остальное социальное окружение.
В более редких случаях, биологический и психологический компонент выражены примерно в равных значениях.
Поведенческая терапия:
Экспозиционная терапия. Задача уменьшить тревожный рефлекс. Разорвать патологические круги.
Для удобство работы с тревогой можно поделить ее по 10 бальной шкале. Где 9, 10 — это степени ПА, 7, 8 — это пред паническое состояние, 5, 6 — это средние значения тревоги, 4 — это уровень перехода, когда начинаются минимальные вегетативные проявления, но они не сильно влияют на организм человека, 2, 3 — это легкая тревога, 0, 1 — это минимальные значения по тревоге.
Дело в том, что большинство панических атак начинаются с каких-либо значений тревоги, которые человек не замечает, не осознает. Работа с более низкими баллами по тревоге может предотвратить появления ПА как таковой.
Напряжение от невроза в большинстве случаев может создать тревогу до средних значений, от 4 до 8 баллов. Переход от 4 до 9, 10 баллов осуществляется благодаря неправильным реакциям сознания человека на возникающее чувство тревоги и ее симптомы. Поэтому важно убрать эту неправильную реакцию.
Начинается такая работа не с воздействия на механизмы ПА и фобии, а с тренировки рефлексии всех процессов, возникающих в момент нарастания баллов тревоги. Человек начинает видеть и понимать как происходит формирование образа опасности, в чем он заключен, виртуальность этого образа, что он не соответствует реальной вероятности опасности. Видит развитие тревоги и симптомов с ней связанных.
Далее идет постепенное внедрение различных техник, направленных, в первую очередь, на разрушение патологического механизма.
Техники дыхательные, мышечного расслабления, отвлечения, являются вспомогательными, потому что они не воздействуют на главный патологический механизм образования ПА и фобии, но могут успешно применяться, особенно в начале терапии.
Пошаговое выполнение работы для экспозиции наиболее верное для уменьшение патологического рефлекса. Патологический рефлекс не может измениться быстро. Не нужно себя чрезмерно жалеть и избегать средних и высоких значений тревоги во время терапии. Терпимые значения баллов тревоги для экспозиции находятся примерно в диапазоне от 4 до 7, 8. В этом диапазоне будет наиболее эффективная работа с патологическим рефлексом. Потому что на него можно воздействовать только, когда он находится в активном состоянии. В этом состоянии у человека есть возможность влиять на свои эмоции, мысли и поведение, так как в состоянии паники это сделать гораздо труднее.
Не отступать назад. Когда вы достигли каких-либо средних значений тревоги и начинаете воздействовать на нее, нельзя убежать, можно не идти дальше, но не отступать. Тревога может подняться внезапно на более высокие значения и заставлять вас покинуть опасное место или попросить помощи у окружающих, но это крайне нежелательно делать, что бы не подтверждать патологический рефлекс. Когда в результате верных действий произойдет снижения баллов тревоги, примерно до 4 и ниже, вы в этот момент доказали своей психике, что образ опасности не реализовался даже несмотря на то, что вы не убежали, не стали спасаться привычными для вас способами. Таким образом, рвется связь между образом опасности и тревожной реакцией на него. Психика постепенно начинает принимать и понимать тот факт, что этот образ не несет реальной угрозы. Ничего из того, что предполагалось, не случилось. Происходит постепенная отмена значимости этого образа.
Кратность повторения. Нужно усвоить, что кратность повторения имеет большое значения для поведенческой терапии ПА и фобий. Из десяти попыток терапии, у вас сначала будет успешная одна, через время — две, далее — три и т.д. Когда у вас будет успешных 6 попыток, а 4 неуспешных, добавится новый компонент к лечению. Бессознательно психика будет понимать, что соотношение сил в борьбе изменилось в сторону победы над проблемой, и это ускорит процесс лечения.
В период проявления ПА не может длиться вечно, рано или поздно любое возбуждение сменяется торможением нервной системы (при психогенных расстройствах).
Основными техниками для работы с ПА и фобиями в рамках когнитивно-поведенческого подхода являются:
- обесценивание образа опасности
- принятие симптомов тревоги
- направление гнева на тревогу
- изменение тревожного восприятия
Здесь рассмотрим вкратце эти техники. Они подбираются индивидуально под каждый случай. Основаны на правильном многократном повторении с целью развития обратной положительной связи от нового терапевтического поведения, что ведет к “раскреплению” патологического тревожного рефлекса. Для начала каждую технику нужно тренировать отдельно до минимального успешного результата, а потом стараться применять их вместе. Таким способом можно добиться наибольшей эффективности.
-Обесценивание образа опасности. Любая психогенная тревога связана с наличием образов опасности. Они, как правило, не осознаются, поэтому сначала их нужно понять. Постепенно уменьшать неприемлемость того, что этот образ может реализоваться, то есть допускать теоретически, что эта ситуация может произойти. Одновременно на это нужно смотреть со стороны, развивая адекватный взгляд с помощью сильной рефлексии, понимая и осознавая виртуальность тревожного механизма. Каждый раз, когда психика принимает образ опасности как то, что может случиться, не убегает и не избегает ситуации, в результате опасность не реализуется и происходит формирование терапевтического рефлекса. Возникает такое поведение, в котором человек меньше боится этого события и одновременно идет уменьшение тревожного рефлекса. Многократно, правильно и с успехом повторяя эту технику, можно добиться хороших результатов. Лучше всего она работает в совокупности с другими техниками.
-Принятие симптомов тревоги. В отличие от первой техники, является пассивной. Здесь нужно убрать вторичную реакцию сознания на весь каскад тревожных симптомов. Как бы разрешить всем симптомам присутствовать «сколько угодно долго в организме и психике». Не бороться с ними, не пугаться их, не убегать или избегать их. Позволить им отработать свою функцию. Данная техника страхует от повышения баллов тревоги, но не всегда может их снизить. Применение вместе с другими техниками даст лучший результат.
-Направление гнева на тревогу. Эмоции тревоги и гнева находятся во взаимоисключающих отношениях друг с другом. Когда тревога растет, гнев падает, и наоборот. На определенном уровне выраженности они могут сравняться и присутствовать оба, но при дальнейшем усилении одной из эмоции, другая будет неизбежно уменьшаться. Исходя из этого, правильно направленный гнев на тревогу будет ее уменьшать. Техника подходит не для всех людей. В большей степени для тех, кто умеет управлять своим гневом, усиливать его сознательно. В отличие от других техник, может эффективно применяться и на высоких баллах тревоги. Практика показывает, что при правильном и многократном повторении, человек может выходить из предпанического и панического состояния благодаря этой технике. Важно не направлять гнев на себя или на других людей, события и т.п. Иначе может возникнуть противоположный эффект.
-Изменение тревожного восприятия. Эта техника в отличии от трех предыдущих может применяться вне тревожного состояния. Ее задача в целом уменьшить тревожное восприятие человека. Поэтому она относится больше к когнитивным, нежели к поведенческим. Суть заключается в том, что человек, многократно повторяя одну и ту же информацию, должен переубедить свою автоматическую бессознательную тревожную часть, развить новые навыки и знания.
Переубеждение и тренировка новых навыков происходит по нескольким пунктам:
-умение различать патологическую и нормальную тревогу,
-умение адекватно оценивать вероятность наступления той или иной опасной ситуации,
-переоценка всех возможных опасностей, которые могут угрожать человеку. Включает в себя оценку вероятности наступления любой опасной ситуации,
-изменение экзистенциального отношения к смерти. Является дополнительным, но очень желательным пунктом особенно, если у человека ПА и фобии связаны со страхом смерти,
-подробный анализ алгоритма тревожного восприятия. Помогает влиять на него,
-тренировка осознания образов опасности, эмоции тревоги и реакции убегания, избегания,
-тренировка рефлексии или наблюдателя со стороны. Помогает усилить волевой контроль над эмоцией тревоги
Причинно-следственная психотерапия
В отличие от поведенческих и других специальных техник, эта терапия намного сложнее устроена и не может быть правильно передана через любые источники информации (текст, графика, аудио, видео). Она подбирается специалистом исключительно индивидуально для каждого случая. Но у нее есть общие принципы, которые могут быть полезны как для специалистов, так и для людей, которые уже начали работу над проблемой и хотят достигнуть хороших результатов.
Для начала нужно провести правильную диагностику всех причин расстройства.
Далее, последовательно происходит работа над всеми причинами, которые могли вызвать данное расстройство.
Начинать нужно с тех причин, которые наиболее актуальны для человека в данное время.
Как правило, это невротические механизмы, связанные с эмоциональным профилем человека. Работа с осознанием эмоций и их выражением, снижение выраженных механизмов психологических защит, перестройка дезадаптивных копингов в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.
Далее воздействие идет на внутриличностные конфликты. В большинстве случаев лучшим решением является некий компромисс. Иногда это временный компромисс, чтобы выбрать одну из позиций в конфликте. Человек, как правило, не может сразу или быстро принять одну из сторон конфликта, даже если он его полностью осознал. Наоборот, если происходит преждевременное осознание конфликта без промежуточного решения, МПЗ (механизмы психологических защит) с новой силой его вытесняют из поля сознания, что сопровождается усилением симптоматики и ростом сопротивления к психотерапии. Поэтому стоит избегать всей, даже объективной информации, говорить человеку «прямо в лоб». Постепенное осознание конфликта с многочисленным моделированием разных вариантов его решения является наиболее эффективной тактикой психотерапии.
Параллельно с решением конфликта, желательно запустить терапию, направленную на работу с невротическими чертами личности, с субличностями, патологическими ценностями, убеждениями, сценариями и т.п.
Экзистенциальная терапия идет как завершающий этап всего процесса психотерапии. Она наиболее сложна для восприятия человеком, так как затрагивает фундаментальные понятия жизни, смерти.
Гибкость психики человека и процент корректировки его расстройства будет уменьшаться по мере углубления в фундаментальные слои психики, поэтому не нужно ожидать полного изменения в глубинных слоях психики. Целью психотерапии является улучшение качества жизни человека за счет удаления или уменьшения симптоматики и оптимизации работы психики.
Прогноз
Учитывая последние исследования по нейропластичности головного мозга, можно уверенно сказать, что все люди, которые правильно подходят к освоению терапевтических техник, уделяют этому достаточное время и реализуют все изменения на практике (это самый важный компонент) рано или поздно избавляются от симптомов тревоги. Это утверждение верно для психогенных причин тревожных расстройств. При других причинах акцент терапии делается на медикаментозное лечение.
Прогноз выздоровления при психогенной причине расстройства благоприятный. При других причинах — определяется индивидуально.
Автор — врач-психотерапевт Ярин Сергей Владимирович
© 2021
