Как нервная система, психика и тело могут создавать реальные физические
симптомы без повреждения органов.
Человек может испытывать сильное сердцебиение, головокружение, чувство нехватки
воздуха, ком в горле, напряжение мышц, тошноту, боли в животе, слабость, усталость или
боль — и при обследовании врачи не находят никакой патологии ни в крови, ни в органах,
которая могла бы полностью объяснить эти ощущения. В такой ситуации нередко
возникает неприятная мысль: «Если врачи ничего не нашли, значит, мне всё
кажется?» «Получается, всё это только у меня в голове?» Обе формулировки не
совсем верные. Гораздо точнее сказать: Симптом может быть совершенно реальным,
но его непосредственным источником, является не повреждение ткани, а изменение
работы систем мозга или нервной системы, которые регулируют работу организма,
посылают и воспринимают сигналы от него, и формируют наше субъективное
ощущение организма.
Современная медицина всё меньше рассматривает психику и тело как две независимые
системы. Мозг непрерывно регулирует сердцебиение, дыхание, сосудистый тонус, работу
кишечника, мышечное напряжение, гормоны, восприятие нашего тела и даже то,
насколько сильным кажется нам какое-либо ощущение от тела. И, наоборот, информация
от внутренних органов постоянно влияет на эмоции, настроение и мышление.
Психика находится не отдельно от тела — она является частью системы
управления телом
В повседневном языке мы привыкли разделять человека на две части: «тело» и
«психику». Но биологически такого чёткого разделения нет. Например: Когда человек
испугался, это одновременно: изменение оценки ситуации мозгом (прогноз опасности);
эмоциональное состояние (тревога, страх, паника); изменение дыхания, работы сердца,
сосудов, мышечного тонуса, моторики кишечника.
То есть страх — не мысль, которая каким-то «непонятным» способом потом
воздействует на тело. Страх уже с самого начала является одновременно
психическим и телесным процессом. Поэтому учащенное сердцебиение при тревоге
столь же реально, как сердцебиение при беге. Различается не реальность сердцебиения, а
причина, по которой нервная система повысила частоту сердечных сокращений.
Почему симптом может быть реальным, даже если орган не повреждён
Обычно человеку легко понять физический симптом, когда врачи находят его очевидную
причину: воспаление, инфекцию, повреждение нерва, нарушение работы сердца или
другое заболевание. Гораздо сложнее понять другую ситуацию: человеку действительно
плохо, симптом выраженный, а обследование не обнаруживает повреждения органа,
которое могло бы его объяснить.
Для появления симптома орган не обязательно должен быть повреждён. Может
измениться не структура органа, а управление его работой или обработка сигналов в
мозгу или нервной системе связанных с этим органом. Например, сердце может быть
структурно здоровым, но во время сильной тревоги нервная система заставляет его
сокращаться быстрее. Лёгкие могут нормально обеспечивать организм кислородом, но
изменение дыхательного ритма может создавать неприятное ощущение нехватки воздуха.
Мышцы могут быть здоровыми, но удерживаться в повышенном напряжении и болеть. В
кишечнике может не быть никакого повреждения, но его моторика и чувствительность
могут значительно меняться под влиянием нервной системы, вплоть до болевых
симптомов.
Само ощущение тела (органов) создаётся не только организмом, но и нервной
системой, которая принимает, фильтрует и интерпретирует сигналы от него.
Откуда вообще возникает телесное ощущение?
Нам кажется, что мы непосредственно чувствуем своё тело. На самом деле всё несколько
сложнее. Сердце, лёгкие, мышцы, желудок, кишечник, сосуды и другие органы
непрерывно отправляют в нервную систему огромное количество информации. Этот
процесс называется интероцепцией — восприятием внутреннего состояния организма.
Но мозг не просто пассивно «считывает эти сигналы». Он: оценивает их; сопоставляет с
прошлым опытом; учитывает текущую ситуацию; определяет, насколько сигнал важен;
формирует итоговое сознательное ощущение.
Мозг не только считывает тело — он пытается его предсказывать
Мозг постоянно пытается предсказать, что сейчас происходит с организмом, а
поступающие сигналы используются для проверки и корректировки этого прогноза.
Например: если человек убеждён, что вокруг опасно, мозг повысит вероятность
интерпретации «угроза». То же самое может происходить с внутренними сигналами от
тела. Небольшое изменение сердцебиения можно интерпретировать как: «Я немного
волнуюсь». Но при тревожном паттерне: «С моим сердцем происходит что-то опасное».
Сам физиологический сигнал может быть сходным, но субъективное ощущение и
дальнейшая реакция организма будут различаться.
Исследования хронических физических симптомов показывают, что ожидания, внимание
к симптомам, прежний опыт болезни могут влиять на устойчивость физических
ощущений.
Рассмотрим возможные способы взаимного влияния мозга и
психики на тело.
1. Изменение физиологической регуляции
Изменение работы организма непосредственно вслед за сильной эмоциональной реакцией.
Когда мозг обнаруживает потенциальную угрозу, испытывает страх, организм начинает
готовиться к действию. Меняется: частота сердечных сокращений; сосудистый тонус;
дыхание; потоотделение; мышечное напряжение;
Важную роль здесь играет автономная, или вегетативная, нервная система. Она
регулирует огромное количество процессов, которые обычно не требуют сознательного
контроля. Эти механизмы участвуют в регуляции сердца, сосудов, дыхания, пищеварения,
терморегуляции и других функций.
Эти реакции чаще всего можно увидеть при тревожных расстройствах, фобии, панической
атаки.
2. Мозг может усиливать телесный сигнал
Допустим, в теле действительно имеется небольшой физиологический сигнал, ощущение.
Оно может быть настолько слабым, что обычно человек его практически не замечает. Но
если начать его постоянно контролировать: сердце; дыхание; глотание; работу ЖКТ,
головокружение; слабость и т.п. то мозг выделяет этим сигналам больше ресурсов
внимания. Сигнал становится субъективно интенсивнее.
Именно поэтому ощущение может усиливаться без пропорционального усиления
физиологического изменения (повреждения в органе).
Примеры: страхи и фобии связанные с опасностью от тела, страх инфаркта, инсульта,
остановки сердца, некоторые болевые синдромы. Ипохондрические реакции на различные
симптомы в организме.
3. Ожидание способно изменять симптом или запускать его
Представьте, что пациенту сказали: «Этот препарат очень часто вызывает тошноту и
другие симптомы ЖКТ». После этого он начинает внимательно отслеживать любые
ощущения в кишечнике. Незначительное неприятное ощущение в ЖКТ, которое раньше
осталось бы незамеченным, теперь воспринимается как: «Начинается побочный
эффект». Возникает тревога. Напрягаются мышцы. Усиливается внимание и контроль
этих симптомов. И они действительно становятся сильнее.
Это не симуляция. Ожидание, реально участвует в формировании субъективного
симптома и иногда сопровождается измеримыми физиологическими изменениями в
организме.
Примеры; фобические симптомы. «мне в замкнутом помещении будет плохо» только от
этого ожидания, на опережение начинают формироваться различные симптомы,
учащенное сердцебинеие, дыхание, потливость, тремор, головокружение и т.п.
4. Организм способен обучаться телесной реакции
Нервная система постоянно учится. Если определённая ситуация несколько раз
сопровождалась сильной телесной реакцией, между ними может сформироваться
устойчивая связь.
Например: человек впервые испытал паническую атаку в общественном транспорте. Затем
реакция может возникать уже: при входе в него; при мысли об этом; при виде фотографии
транспорта; иногда даже при ощущении, напоминающем начало прошлой панической
атаки.
Здесь формируется условный рефлекс. И любая ассоциация с изначальным триггером
этого рефлекса (общественные транспорт в примере), будет запускать полноценную
телесную реакцию (паническую атаку).
5. Тело тоже может стать триггером психики
Обычно в «психологическом смысле» телесных реакций, мы представляем цепочку так:
мысль вызывает эмоцию, которое воздействует на тело.
Но эта реакция может идти и в обратном направлении: тело создает ощущение, которое
интерпретируется мозгом, вызывая определенную эмоцию.
Например: человек плохо спал. В результате у него немного повышена частота сердечных
сокращений. Он замечает её. Если его модель: «Сердцебиение опасно», возникает
тревога. Тревога ещё больше ускоряет сердце. Таким образом, психика и тело образуют
циклическую систему, а не линейную цепочку.
Это важно, потому что при анализе таких симптомов не всегда можно уверенно сказать,
что было первопричиной запуска психосоматических симптомов. Поэтому анализ должен
ориентироваться на понимание всей «схемы» развития симптоматики, а не искать один
«ключ» к решению проблемы.
6. Нервная система может становиться слишком чувствительной
Упрощенно говоря, есть три механизма формирования боли. Первый это когда есть
повреждение в теле, нерв передаёт сигнал, мозг чувствует боль.
Второй, нейропатическая боль. Повреждены нервы, которые передают боль. Ткань может
при этом оставаться целой. Примеры: диабетическая полинейропатия; постгерпетическая
невралгия; радикулопатия; боль после повреждения спинного мозга.
Третий механизм связан с изменённой обработкой болевых сигналов или их
интерпретацией. При нем, нет поражения ткани, или нервных путей. При этом
интенсивность боли может значительно превышать то, что можно было бы ожидать
исходя из состояния тканей. Могут возникать такие феномены как:
гипералгезия — усиленная чувствительность к болезненному воздействию;
возникновение боли при воздействии, которое обычно не вызывает боли (пример,
прикосновения, сокращение мышц тела);
распространение боли, далеко за пределы ее изначального источника;
повышенная чувствительность к другим сенсорным сигналам (звуки, свет, запахи).
Этот механизм ближе всего стоит к устаревшему понятию «психогенная боль» потому что
как раз на него больше всего может влиять психика (эмоции, ожидания, установки, стресс
и т.п.) Однако на первые два механизма психика тоже может влиять. Поэтому
неправильно разделять боль на физическую и психологическую. Скорее всего, в каждом
конкретном случае нужно учитывать какое влияние психика оказывает на формирование
боли, чтобы выбрать правильную терапию.
Эти механизмы могут накладываться друг на друга. Для таких ситуаций используется
понятие смешанная боль.
Как внутренний конфликт влияет на тело
Внутриличностные конфликты опосредованно могут формировать психосоматические
симптомы. Возникает длительный внутриличностный конфликт. Он формирует
повторяющиеся эмоциональные состояния: раздражение; тревогу; чувство вины;
неудовлетворённость; бессилие; обиду, и т.п. Эти состояния регулярно активируют:
стрессовую реакцию; мышечное напряжение; нарушения сна; вегетативную регуляцию. В
результате появляются: усталость; головные боли; нарушение в работе сердечно
сосудистой системы; кишечные симптомы. Человек начинает тревожиться уже из-за этих
симптомов. Что в свою очередь создает новый стресс, и цикл формирования симптомов
повторяется (замыкается).
Симптом может стать самостоятельной системой
Вначале человек может заболеть или пережить сильный стресс. У него появляются
психосоматические симптомы. Но затем первоначальная причина исчезает, а симптом
остаётся. Почему? Потому что за время болезни сформировались новые условные
рефлексы: симптом, внимание к симптому, ожидание симптома, тревога, ещё больше
внимания.
Психика может усиливать и настоящую соматическую болезнь
У человека может одновременно существовать: реальное соматическое заболевание;
хроническая тревога; повышенная чувствительность к боли; хронический стресс; и т.п.
Все эти процессы способны взаимодействовать и создавать комплекс соматических и
психологических симптомов. Например: бронхиальная астма; воспалительные
заболевания кишечника; сердечно-сосудистые заболевания.
Психологический стресс способен ухудшать течение многих реально существующих
соматических заболеваний, не превращая их при этом в «психогенные».
Сейчас «психосоматическое заболевание» стало слишком широким понятием
Слово «психосоматика» употребляется настолько широко, что иногда перестаёт что-либо
объяснять.
Под ним могут скрываться совершенно разные состояния:
1. Нормальная физиологическая реакция на эмоцию. Например: тревога → сердцебиение.
2. Функциональный симптом. Например: стойкое головокружение без поражения
головного мозга.
3. Расстройство взаимодействия органа и мозга. Например: синдром раздраженного
кишечника.
4. Изменённая обработка болевых сигналов. Когда боль появляется без каких-либо
структурных нарушений со стороны организма
5. Соматическое заболевание, течение которого зависит от стресса.
6. Соматоформные расстройства в психиатрии
Поэтому нет одного диагноза «психосоматика», более правильно ее определить, как,
взаимодействие психики и тела. Наши эмоции, стресс, убеждения, ожидания и поведение
могут влиять на работу организма и физические симптомы. В свою очередь, состояние
организма влияет на наши эмоции и психическое состояние. Это не означает, что симптом
«выдуман» или обязательно вызван только психологической причиной.
Психосоматика» — не диагноз, а широкое понятие взаимодействия психики и тела.
Психическое расстройство нельзя диагностировать просто потому, что медицинскую
причину симптома не удалось найти.
Заключение
Физический симптом — это всегда реальное переживание человека, даже если
обследования не обнаруживают повреждения органа, которое могло бы его полностью
объяснить. Работа тела зависит не только от состояния отдельных органов, но и от
нервной регуляции, восприятия телесных сигналов, прошлого опыта, ожиданий, эмоций,
стресса и других факторов.
Поэтому неправильно рассуждать только двумя способами если диагностика ничего не
обнаружила: «у меня обязательно есть скрытая болезнь» или «если врачи ничего не
нашли, значит, это психическая болезнь». Иногда причина находится в заболевании
организма, иногда — в особенностях работы и регуляции организма нервной системой,
иногда в психологических факторах, нередко бывает, что несколько механизмов
действуют одновременно.
Главное — не противопоставлять психику и тело, а постараться понять, какие
именно механизмы создают и поддерживают симптом у конкретного человека.©
Статья носит образовательный характер. Конкретные препараты, диагнозы,
длительность лечения должен определять врач.
Запишитесь на первую консультацию и начните свой маршрут в системе современной психологии.https://status-mentis.clinic/#modal
